Onderstaande tekst kopieëren naar je tekstverwerker ('word' bijv.), invullen en

opsturen naar danapanno (@) icloud.com

Inschrijfformulier Vipassanã Introductie Cursus, Utrecht, najaar 2026

Voornaam:

Achternaam:

Woonplaats:     

Telefoon/mobiel:

Email adres:

Meditatieachtergrond in het kort:

Bij sommige aandoeningen is het beter geen vipassanã te doen of op

z’n minst daarover vantevoren te overleggen met je therapeut en ons.

Daarom de volgende vraag:

Bent u onder behandeling (geweest) bij een psycholoog/psychiater of

vermoedt je psychische problemen?

Zo ja, neem contact op met Henk om te overleggen of de cursus een

goed idee is of niet.

Ik geef mij op voor de vipassana introductiecursus te Utrecht en maak

het cursusbedrag (160 euro) over zodra ik de bankgegevens ontvangen

heb. (de bankgegevens ontvang je na aanmelding)

Datum:

Naam/handtekening